CIRUGÍA DE
DESPRENDIMIENTO
DE RETINA
El objetivo de la cirugía es reaplicar la retina que se ha desprendido. Esta enfermedad es grave, porque si no se realiza un tratamiento oportuno y apropiado, puede producirse una pérdida significativa de visión en forma irreversible.
Existen 3 técnicas para reaplicar la retina:
- La retinopexia neumática
- El cerclaje escleral
- La vitrectomía
RETINOPEXIA NEUMÁTICA:
Se usa en los casos más simples. Se inyecta gas en la cavidad vítrea, cerca de la retina para que bloquee el desgarro retinal y el líquido que ya se encuentra desprendiendo la retina pueda ser reabsorbido por el organismo. Esta inyección debe acompañarse de colocación de frío localizado al desgarro (crioterapia) o láser rodeando el mismo, para inducir una reacción de cicatrización y cierre hermético de los bordes del o los desgarros. En el post operatorio puede que se haga inclinar la cabeza hacia alguno costado para poder bloquear desgarros que se ubiquen en esas posiciones.
Ventaja: Es un procedimiento rápido y de bajo costo.
Desventaja: Es que solo está indicado en desprendimientos simples sin tracción vítreo y desprendimiento muy reciente.
Todas pueden ser realizadas con anestesia local y sedación*
VITRECTOMÍA:
Técnica más compleja que requiere de equipos sofisticados como el vitrector, endolaser, endoiluminación, sistemas de campo amplio e inversores de imagen, etc. Esta técnica que ha ido ganando presencia en los últimos años, se ha convertido en la técnica más frecuente para esta patología. Consiste en ingresar a través de 3 incisiones esclerales al interior del ojo y trabajar desde adentro con instrumentales especiales (una luz, una irrigación y un instrumental). El principal instrumental es el vitrector que permite cortar el humor vítreo y aspirarlo, logrando liberar tracciones y facilitar la reaplicación de la retina. Es una cirugía de mayor complejidad quirúrgica.
Todas pueden ser realizadas con anestesia local y sedación*
CERCLAJE ESCLERAL:
Consiste en suturar un implante de silicona a la esclera, logrando con ello una indentación de la pared ocular y acercar ésta a la retina desprendida. Se puede aplicar láser o crioterapia para la zona del desgarro. Para lograr una buena indentación del implante en la mayoría de los casos hay que hacer una punción para drenar el líquido subretinal. Es obligatorio dejar al paciente en reposo la primera semana del post-operatorio.
Todas pueden ser realizadas con anestesia local y sedación*
VITRECTOMÍAS
La cirugía de la cavidad vítrea nació hace sólo 3 décadas, y está indicada en desprendimientos de retina complejos, en retinopatía diabética proliferante complicada, en traumas oculares penetrantes y hemorragias vítreas secundarias a trombosis venosas.
También se utiliza en patologías maculares o de la interfase vítreo macular: agujero macular, membranas epiretinales, síndromes de tracción macular esenciales o diabéticos.
¿QUÉ ES?:
La vitrectomía implica entrar al globo ocular por 3 microincisiones a través de la esclera (por pars plana), una para el vitrector que corta y aspira, otra para la fibra óptica que ilumina el fondo del ojo y una tercera para la infusión de suero que repone el volumen vítreo aspirado.
El gel vítreo es una verdadera esponja de sustancias viscosas embebidas en agua con algunas fibras colágenas. El vítreo denso no se puede aspirar, sino que debe cortarse mediante un instrumento que lo fragmenta y aspira en pequeñísimas cantidades por corte, llamado vitrector.
INSTRUMENTOS:
Hoy en día los avances tecnológicos hacen que estos instrumentos sean muy seguros, permitiendo regular muchas variables de los vitrectores, como la cantidad de cortes por minuto, el flujo de aspiración, el tipo de apertura de la boca del mismo, sensores que mantienen la presión intraocular estable e ir infundiendo la cantidad exacta de suero salino balanceado.
Junto al vitrector se debe tener en Pabellón un equipo de endolaser, endodiatermia, bombas de recambio fluido-gas, y una variedad de micropinzas, tijeras, cánulas, e insumos tipo perfluorocarbono líquido, gases expandibles, aceite de silicona, colorantes vitales etc.
¿CÓMO SE REALIZA?:
El propósito de esta cirugía varía dependiendo de la patología. El objetivo principal es restaurar y estabilizar la visión, mediante la remoción del gel vítreo, anulando todos los elementos de tracción sobre la retina, como el mismo gel vítreo, membranas, bandas fibrosas, etc.
Habitualmente la cirugía de vitrectomía se hace con anestesia local y sedación en forma ambulatoria. En niños pequeños y en trauma ocular se realiza habitualmente con anestesia general. Dependiendo de la causa que originó la cirugía varía el reposo post operatorio. Habitualmente requiere un reposo relativo y a veces los primeros días en algunos casos como en desprendimiento de retina y agujeros maculares se necesita estar con la cabeza agachada hacia abajo. La visión en general se va recuperando en forma paulatina a través de las semanas.
Láser SLT
La Trabeculoplastia Láser Selectiva (SLT) es una alternativa terapéutica, eficaz y segura, que se ofrece a pacientes con diagnóstico de hipertensión ocular o glaucoma de ángulo abierto, primario o secundario (glaucoma pseudoexfoliativo, glaucoma pigmentario y glaucoma esteroidal) que presentan un difícil cumplimiento del tratamiento, intolerancia y/o falta de control tensional con el tratamiento médico. Se propone también como tratamiento primario, para evitar el colirio en pacientes con la superficie ocular afectada o especialmente sensibles a los efectos adversos de la medicación. Así mismo, aquellos pacientes que rechazan el uso de colirios, o pacientes con problemas de memoria, y poca conciencia de la enfermedad, tienen indicación de SLT. Por último, también se ha propuesto como sustitución a la medicación en pacientes politratados.
INDICACIONES:
La buena visibilidad y la integridad de las estructuras angulares representan un requisito fundamental, con lo cual se considera contraindicado en pacientes que padecen glaucoma de ángulo estrecho y queratopatías que impidan una buena visibilidad del ángulo y del trabéculo. También se encuentra contraindicado en glaucomas inflamatorios o traumáticos.
La SLT puede ser repetida y realizada en pacientes previamente tratados con Trabeculoplastia con Láser de Argón, obteniendo la misma eficacia del tratamiento primario sin comprometer los resultados de una futura cirugía de glaucoma. En cambio, se espera un menor descenso tensional en los pacientes que ya han sido intervenidos quirúrgicamente de glaucoma, por lo que no se les recomienda.
PROCEDIMIENTO:
En un 5 % de los casos se describen efectos adversos. Principalmente: Reacción inflamatoria anterior, dolor ocular leve, peaks hipertensivos que se manifiestan en el postoperatorio inmediato. Sin embargo, estos efectos no deseados son fácilmente controlables y remiten en pocos días.
Los estudios demuestran un descenso entre el 20 y 30 % de la presión intraocular en el 70% de los pacientes con una sola sesión sobre 360º del trabéculo, necesitando un retratamiento en el 30 % de los casos a los 5 años. Se debe avisar el paciente que podrá ser necesario mantener el tratamiento hipotensor previo hasta las 8 semanas poslaser, momento en el que se llega a su efecto máximo y podemos evaluar la eficacia completa.
POSTOPERATORIO:
El procedimiento es ambulatorio, se realiza bajo anestesia tópica y no requiere de ninguna preparación por parte del paciente. Después del procedimiento, el paciente puede continuar con su actividad habitual, bajo conocimiento de que la agudeza visual en el ojo tratado es algo menor por el efecto temporal de las gotas administradas, el deslumbramiento y la posición de un lente gonioscópico durante los 2 minutos que dura el procedimiento. El control oftalmológico es en una semana.
Cirugía de catarata
La cirugía de catarata es uno de los procedimientos quirúrgicos más practicados en Chile, ya que la opacificación del cristalino es un problema muy común, especialmente entre las personas mayores de 65 años. El objetivo final de la intervención es sustituir el lente natural del ojo por uno artificial. Es una intervención ambulatoria, indolora y de rápida recuperación. La que gracias a la incorporación de la última tecnología y mejoras en el diseño de los lentes intraoculares, ha logrado un gran perfeccionamiento con muy altas tasas de éxito.
INDICACIONES:
La cirugía de catarata suele indicarse cuando la pérdida de visión interfiere en la autonomía y las actividades cotidianas del paciente. También se indica cuando el avance de la catarata provoca complicaciones como aumento de la presión intraocular o uveítis. Sin embargo, no es necesario esperar a que la catarata sea limitante para el paciente; cuando la operación resulta más compleja para poder tratarla. De hecho, cada vez más, se opta por su intervención precoz, ya que es un procedimiento altamente seguro y eficaz en manos expertas. En algunos casos, la cirugía del cristalino se recomienda como técnica para corregir la presbicia y otros defectos refractivos (miopía, hipermetropía, astigmatismo) en pacientes, generalmente a partir de los 45-50 años, que se encuentran en la fase inicial de la degeneración del cristalino.
TIPOS DE LENTES:
La comunicación entre paciente y especialista es fundamental para determinar el momento más adecuado para la intervención y el tipo de lente intraocular idóneo. Los tipos de lentes intraoculares son monofocales, multifocales y/o tóricos. La técnica más utilizada para remover catarata es facoemulsificación, suele realizarse con anestesia tópica, o en algunos casos periocular (inyección cerca del ojo). Generalmente se opera primero un ojo y, al cabo de unos días, el otro.
POSTOPERATORIO:
El postoperatorio de la cirugía de catarata es prácticamente indoloro y el paciente suele notar pocas molestias como sequedad ocular, sensación de arenilla en el ojo, deslumbramiento. Molestias que remiten en pocos días. Sin embargo, hay que tomar algunas precauciones durante la primera semana: Evitar esfuerzos físicos o movimientos bruscos, no frotarse los ojos, procurar dormir boca arriba o del lado del ojo no operado, utilizar gafas de sol para salir a la calle, cuidar las medidas de higiene y seguir el tratamiento y controles indicados por el oftalmólogo.
La cirugía de catarata consigue resultados excelentes y muy satisfactorios, con un impacto positivo en su calidad de vida. En más de un 95% de los casos no presenta complicaciones, aunque no debe banalizarse y como cualquier operación, no está exenta de riesgos como hemorragia e infecciones. Una correcta indicación y ejecución de la técnica quirúrgica contribuye a minimizar posibles complicaciones.
Fotocoagulación con Láser convencional: focal o panfotocoagulación
EN QUÉ CONSISTE:
Consiste en aplicar láser sobre zonas de la retina dañadas para tratar o prevenir problemas retinianos. Se realiza en múltiples patologías de la retina, tanto en desgarros para que la retina no se desprenda, como en enfermedades vasculares de la retina como retinopatía diabética, obstrucción venosa retinal, aneurismas, etc.
PROCEDIMIENTO:
Es un procedimiento ambulatorio, se practica con anestesia tópica y se aplica directamente sobre los desgarros retinales. En el caso de patologías vasculares, la aplicación de láser es sobre toda la retina (panfotocoagulacion) para evitar la isquemia y progresión de la enfermedad, que conduce a la pérdida de visión severa. La fotocoagulación se realiza en una o varias sesiones y puede presentar algunos inconvenientes como alteraciones de la visión periférica y/o nocturna.
Láser subumbral o láser Micropulsado
EN QUÉ CONSISTE:
En la fotocoagulación convencional, el láser emite energía durante la totalidad de la duración del pulso. Entonces, la onda de calor afecta a la retina y el epitelio pigmentado retinal aledaño, ya que no hay tiempo de enfriamiento, causando daño colateral. En contraste, el láser micropulsado se subdivide en múltiples micropulsos de corta duración. En cada uno de estos micropulsos éste emite energía por un periodo de tiempo determinado, seguido por otro periodo de tiempo de enfriamiento, por eso no hay daño colateral sobre la retina.
PROCEDIMIENTO:
El láser micropulsado es un procedimiento ambulatorio, y se practica con antestesia tópica, y se indica preferentemente en el tratamiento de edema macular provocado por retinopatía diabética, obstrucción venosa retinal y corioretinopatía central serosa. El láser micropulsado no deja quemaduras en la retina, por ende, no hay casi efectos adversos. Se puede realizar una o varias sesiones.
Inyecciones intravítrea de antiangiogénicos
EN QUÉ CONSISTE:
La inyección intravítrea consiste en administrar fármacos dentro del ojo directamente, de modo que la medicación actúa localmente sobre la retina y mácula específicamente. Los antiangiogénicos evitan la proliferación de vasos sanguíneos anómalos. El inyectarlos directamente en el interior del ojo permite aportar altas concentraciones de medicación y evitar los efectos secundarios de la administración sistémica. El número de inyecciones y su frecuencia de repetición debe ser indicado por el especialista según la patología.
FÁRMACOS:
Los fármacos que se utilizan más comúnmente son Avastin (bevacizumab), Lucentis (ranibizumab), Eylea (aflibercept). Las inyecciones intravítreas se utilizan para tratar diferentes patologías que afectan a la retina, tales como:
- Degeneración macular relacionada a edad: Es eficaz para tratar la forma húmeda de la enfermedad.
- Edema macular diabético: Es la principal complicación y causa de pérdida de visión en pacientes con retinopatía diabética.
- Membrana neovascular miópica
- Trombosis venosa retinal, ya sea de rama o central.
- Edema macular uveítico
- Glaucoma neovascular
PROCEDIMIENTO:
Es un procedimiento ambulatorio que se realiza en pabellón menor, con anestesia tópica y bajo condiciones de asepsia. Es indoloro y rápido, no obstante, dada la delicadeza de las estructuras oculares es importante que sea realizado por un oftalmólogo especialista para garantizar buenos resultados y evitar complicaciones. El post operatorio no es doloroso para el paciente ni requiere ningún cuidado especial. Ocasionalmente puede presentar algunas molestias menores las primeras horas después del procedimiento como escozor o sensación de arenilla que pasa rápidamente. El mayor riesgo es la infección del ojo, pero si se realiza una correcta profilaxis, el riesgo es mínimo.
Inyecciones intravítrea de corticoides
EN QUÉ CONSISTE:
La inyección intravítrea consiste en administrar corticoides dentro del ojo directamente, de modo que la medicación actúa localmente sobre la retina y mácula específicamente. Los corticoides son antiinflmamatorios potentes. El inyectarlos directamente en el interior del ojo permite aportar altas concentraciones de medicación y evitar los efectos secundarios de la administración sistémica.
FÁRMACOS:
Los fármacos que se utilizan más comúnmente son triamcinolona, dexametasona y ozurdex (implante de dexametasona). La principal indicación de los corticoides intravítreos es el tratamiento del edema macular generado por la inflamación intraocular.
PROCEDIMIENTO:
Es un procedimiento ambulatorio que se realiza en el pabellón menor, con anestesia tópica y bajo condiciones de asepsia. Es indoloro y rápido, no obstante, dado la delicadeza de las estructuras oculares, es importante que sea realizado por un oftalmólogo especialista para garantizar buenos resultados y evitar complicaciones. El post operatorio no es doloroso para el paciente ni requiere ningún cuidado especial. Ocasionalmente puede presentar algunas molestias menores las primeras horas después del procedimiento como escozor o sensación de arenilla que pasa rápidamente. El mayor riesgo es la infección del ojo, pero si se realiza una correcta profilaxis, el riesgo es mínimo.
Cirugía refractiva con excimer láser
OBJETIVO:
El objetivo de la cirugía refractiva láser es modificar la curvatura corneal para dejar al ojo lo más emétrope posible para que sea capaz de generar una imagen lo más nítida posible, idealmente sin la necesidad de usar anteojos. En general optan a esta cirugía pacientes jóvenes con errores refractivos como miopía, hipermetropía y astigmatismo los que deben estar estables en el tiempo para indicar la cirugía.
ESTUDIO PREOPERATORIO:
Previamente es fundamental realizar un estudio completo de la córnea con variados exámenes, que dan una información exacta sobre el grosor corneal central y periférico, la curvatura de la cara anterior y posterior de la córnea, así como la regularidad del astigmatismo. Todos estos elementos son indispensables para disminuir los riesgos y complicaciones de la cirugía, y así otorgar la mayor seguridad para nuestros pacientes.
LASIK O PRK:
La técnica más usada se llama Lasik. En ésta, se realiza un corte de la córnea superficial (“flap”) y luego de levantarlo, se procede a tallar la córnea con un equipo de excimer láser guiado por un programa computacional. Si la córnea es más delgada o hay sospecha de alteraciones biomecánicas, se procede a realizar una técnica de superficie PRK o Lasek, dando resultados muy similares entre ambas técnicas. Por otra parte, si los exámenes demuestran córneas muy delgadas o con alteraciones como el queratocono, la cirugía está contraindicada.
Cirugía pterigion con autoinjerto conjuntival
EN QUÉ CONSISTE:
Pterigion es una proliferación fibrovascular que crece desde el ángulo interno de la conjuntiva y puede avanzar varios milímetros hacia la córnea. La cirugía está indicada en los casos en que produce molestias, aumenta de tamaño, provoca un astigmatismo o compromete la visión. Si el pterigion no invade el eje visual, las posibilidades quirúrgicas de éxito inmediato son muy elevadas (superiores al 95 %).
PROCEDIMIENTO:
La cirugía se realiza bajo anestesia local con sedación. Durante la cirugía, el ojo del paciente está abierto con un separador y se le protege la zona de la cabeza con un campo estéril, que no impide que pueda respirar y hablar con normalidad. El procedimiento consiste en extirpar el pterigion y colocar un injerto de la conjuntiva del mismo paciente sobre el sitio en donde se extirpó el pterigion. Al finalizar, se colocan suturas absorbibles o se utilizan adhesivos tisulares (pegamentos biológicos) para evitar el uso de suturas. Después de la cirugía se ocluye el ojo del paciente con un parche por 24 horas. El ojo suele estar rojo durante algunas semanas.
POSTOPERATORIO:
Como toda cirugía, no está exenta de complicaciones como: Infecciones (bajo riesgo), pérdida de transparencia de la zona intervenida, adelgazamiento de la córnea, cicatriz conjuntival hipertrófica. Asimismo, en un 10 % de los casos el pterigion puede reaparecer, en ocasiones y con mayor agresividad.
Iridotomía con Láser Yag
¿QUÉ ES?:
La iridotomía es un procedimiento para facilitar el drenaje del humor acuoso. Es un tratamiento profiláctico que se realiza en ojos con ángulo estrecho, para evitar el glaucoma agudo (una subida brusca de presión intraocular por bloqueo pupilar).
PROCEDIMIENTO:
Para la realización de este tratamiento se necesita contar con una revisión completa para identificar el tipo de glaucoma y la fase en la que se encuentra, así como la presencia de otras patologías oculares. Otros exámenes necesarios son el estudio del campo visual, la presión intraocular, la gonisoscopía (visualización directa del ángulo iridocorneal), la paquimetría (medida del grosor de la córnea) y la exploración del nervio óptico, ya sea directa o con pruebas automatizadas (OCT o HRT).
POSTOPERATORIO:
La iridotomía es una técnica sencilla, eficaz y rápida. Consiste en hacer un pequeño orificio en la periferia del iris, para comunicar la zona posterior de esta estructura con la zona anterior, y así, equilibrar los niveles de presión intraocular entre ellas. La recuperación tras la iridotomía es inmediata y a las 24 horas ya se puede realizar vida normal, aunque inicialmente es posible notar algunas molestias. El paciente puede presentar una inflamación leve y un aumento brusco de la presión intraocular las primeras horas después del procedimiento. En algunos casos, puede ser necesario repetir la aplicación de la iridotomía.
Capsulotomía posterior con láser Yag
¿QUÉ ES?:
La capsulotomía posterior es un procedimiento que se puede necesitar en algún momento después de la cirugía de catarata. Cuando se somete a una cirugía de catarata, se extrae el cristalino cataratoso, se reemplaza por un lente intraocular y ese lente se mantiene en el lugar del cristalino. Semanas, meses o años después, esta cápsula puede volverse nublada o arrugada, causando visión borrosa. Como en este caso no se trata de tejido cicatricial ni a que la catarata se ha reproducido, la capsulotomía posterior hace una apertura en esta cápsula nublada, permitiendo que la luz pueda atravesar de nuevo para tener una visión clara.
PROCEDIMIENTO:
El procedimiento es ambulatorio. Se administra gotas para dilatar la pupila, bajo antestesia tópica, se aplica el yag láser en la cápsula para hacer la apertura. Después del procedimiento, generalmente puede retomar todas sus actividades cotidianas normales. Si no tiene otros problemas en los ojos que afecten la visión, la visión debería mejorar en 24-48 horas.
POSTOPERATORIO:
En general, es un procedimiento seguro y rápido. Sin embargo, puede tener complicaciones, como aumento de la presión intraocular transitoria, el lente intraocular puede moverse a través de la apertura de la cápsula posterior, inflamación intraocular.
Cirugía de Chalazión/orzuelo
¿QUÉ ES?:
La cirugía de chalazión/orzuelo es un procedimiento rápido y seguro. Se indica cuando el chalazión/orzuelo no cedió después del tratamiento médico o si se trata de uno de gran tamaño que afecta a la visión. El procedimiento se realiza generalmente bajo anestesia local con sedación. Posterior al procedimiento, paciente queda con un parche ocular que se retira en el control de las 24 horas. Muchas veces se produce un pequeño hematoma en la zona, que desaparece antes de 10 días. El paciente debe aplicar un tratamiento antibiótico indicado por su oftalmólogo y puede retomar su vida normal en unos días.
INDICACIONES:
Si el orzuelo o chalazión sigue reapareciendo una y otra vez, su oftalmólogo puede hacerle una biopsia, y se estudia ese trozo pequeño de tejido extirpado en un laboratorio de patología, para verificar si existe algún problema ocular más grave.
Cirugía refractiva con lentes intraoculares
EN QUÉ CONSISTE:
La cirugía refractiva con lentes intraoculares consiste en la implantación de lentes fáquicos o pseudofáquicos para corregir defectos refractivos (miopía, hipermetropía y astigmatismo). Está indicada para aquellas personas que no desean la corrección óptica.
TIPOS DE LENTES:
Los lentes fáquicos se implantan entre la córnea y el cristalino, por lo que suelen estar indicadas para pacientes jóvenes (menores de 40/45 años). Una gran ventaja es que se trata de una técnica reversible. Dependiendo del espacio de que se disponga dentro del ojo, pueden llegar a corregir unas 20-21 dioptrías en casos de miopía y hasta 10-12 dioptrías en casos de hipermetropía. Se pueden colocar delante del iris (lentes de soporte iridiano) o entre el iris y el cristalino (lentes ICL). Está indicada para pacientes con un grado de ametropía alta, en donde existe contraindicación para la cirugía refractiva con excimer láser.
En cambio, en la cirugía de los lentes pseudofáquicos, se extrae el cristalino, ya sea porque ha perdido la función de acomodar o porque está opaco o cataratoso. Este procedimiento se indica en algunos pacientes con presbicia u otros defectos refractivos, generalmente mayores de 45 años.
PROCEDIMIENTO:
La cirugía refractiva con lentes intraoculares se realiza con anestesia tópica. Es un procedimiento rápido, indoloro y ambulatorio. Como cualquier operación, no está exenta de riesgos como hemorragia e infecciones. Una correcta indicación y ejecución de la técnica quirúrgica contribuye a minimizar posibles complicaciones.
Punctal plugs o tapones de los puntos lagrimales
EN QUÉ CONSISTE:
Son unos pequeños tapones que se insertan en los puntos lagrimales para reducir el drenaje de la lágrima. Con ello se consigue que la película lagrimal se preserve durante más tiempo sobre la superficie del ojo y, de este modo, aliviar los síntomas de la sequedad ocular y prevenir el daño que puede producir en la córnea. Son prácticamente imperceptibles a la vista y normalmente suelen estar hechos de silicona, aunque hay tapones temporales hechos de colágeno, una sustancia natural que se disuelve y es reabsorbida por el organismo al cabo de unas semanas.
INDICACIONES:
Están indicados en pacientes con ojo seco que tienen una disminución severa de la producción de lágrima. Esto se da, en mujeres postmenopáusicas o en personas de edad avanzada. Los casos más graves se asocian al síndrome de Sjögren, una enfermedad autoinmune que afecta a las glándulas lacrimales y las salivales.
PROCEDIMIENTO:
El procedimiento es totalmente indoloro para el paciente. Los tapones pueden ponerse en los puntos lagrimales de los párpados inferiores y/o superiores. Los punctal plugs son reversibles, ya que pueden extraerse fácilmente en consulta. Puede ocurrir que, por múltiples razones, el tapón lagrimal se desplace o se pierda incluso sin que el paciente lo note, por lo que es importante realizar un seguimiento periódico. Existen muy pocos riesgos asociados a este tratamiento y es infrecuente que ocurran complicaciones como exceso de lagrimeo, infecciones o alergias.
Estudio de humor acuoso/vítreo
EN QUÉ CONSISTE:
La identificación de la etiología exacta de la uveítis es fundamental, principalmente por razones terapéutica y pronóstica. La etiología infecciosa es una de las causas que se debe descartar o confirmar lo primero, debido a que en la mayor parte de los casos, tiene un tratamiento específico y, generalmente, curativo. El diagnóstico etiológico de la uveítis es un proceso complejo y puede orientarse, en la mayoría de los casos, en base a la edad y sexo del paciente, su forma de presentación, la morfología de la lesión, la lateralidad y la existencia de síntomas sistémicos asociados.
INDICACIONES:
La utilidad de las técnicas diagnósticas en sangre periférica en el diagnóstico de la infección ocular es limitada, ya que ésta se caracteriza por originar una respuesta inmune de carácter local, con escasa repercusión sistémica en muchos casos. Para determinar si el origen de la inflamación intraocular es un determinado agente
infeccioso, lo ideal es verificar en una determinada muestra ocular, la producción local de anticuerpos mediante el cociente de Goldmann-Witmer (GW) frente a un determinado patógeno o identificar dicho patógeno mediante técnicas de reacción en cadena de la polimerasa (PCR), identificación microscópica y/ o cultivo microbiológico.
PROCEDIMIENTO:
Para el estudio del humor acuoso, se puede extraer una muestra de este líquido durante un procedimiento invasivo como una cirugía de catarata o glaucoma. Sin embargo, si la finalidad es puramente diagnóstica, es posible extraer una muestra de humor acuoso a través de una paracentesis de cámara anterior. Se trata de un
procedimiento bastante seguro, ya que tiene una tasa de complicaciones baja (0,7-3,6%).. Rothova et al. evaluaron la utilidad del análisis del humor acuoso para el diagnóstico de uveítis posteriores; en este estudio, el análisis con PCR y GW reveló una causa infecciosa en el 29% de los casos, en su mayor parte pacientes con coriorretinitis focal o retinitis extensa.Una desventaja de laparacentesis de cámara anterior es que el volumen máximo que puede extraerse es pequeño (0,1-0,2 ml), lo que limita la cantidad de pruebas que se pueden realizar. En el caso del humor vítreo, éste se puede extraer a través de una vitrectomía diagnóstica o terapéutica, o a través de una punción vítrea, aunque éste último no es lo suficientemente seguro. La vitrectomía diagnóstica también presenta una gran variabilidad entre los distintos estudios,l ogrando un diagnóstico de uveítis infecciosa entre el 20-61,5% de los casos.
